Electroterapia y biofeedback en el tratamiento del suelo pélvico

Llegó septiembre y en Physicalmed estamos ya con las pilas cargadas para seguir trabajando y mejorando los tratamientos que ofrecemos a nuestros pacientes. Hoy os vamos a hablar de la electroterapia y biofeedback para los tratamientos del suelo pélvico.

En Physicalmed disponemos de un  nuevo dispositivo (MYO 200 de Helios) con el que trabajamos para mejorar el tratamiento y además poder cuantificar la fuerza y el control de nuestras pacientes en la musculatura del suelo pélvico. 

Electroterapia y biofeedback

Este equipo esta diseñado para ayudar a las pacientes en la toma de conciencia de esta musculatura (muchas veces nos encontramos en la consulta con que no saben identificar bien este plano muscular), el buen control, mejorar de la fuerza etc…  Complementando siempre al tratamiento manual. Sobretodo hoy nos vamos a centrar en cuando lo usamos en modo Biofeedback.

En siguientes post veremos otras aplicaciones del equipo (electroterapia, electroterapia + biofeedback etc…)

¿A qué llamamos electroterapia y  biofeedback?

Viene a ser un aparato con un sensor que detecta la contracción de un determinado músculo, cuantifica y objetiviza cómo de fuerte es esa contracción y registra estos datos en una escala para tu información y la de tu especialista.

Nos resulta muy útil a los fisioterapeutas durante la valoración como complemento a la parte manual, ya que así podemos determinar por ejemplo: si hay una lesión neurológica que impide al paciente contraer voluntariamente esos músculos, podemos cuantificar la fuerza que manualmente a veces resulta difícil… y nos ayuda a ver una evolución y diferencia entre las primeras sesiones y las últimas del tratamiento.

Los objetivos en el tratamiento con electroterapia y biofeedback son los siguientes:

  • Captar y registrar la actividad de los músculos del suelo pélvico, tanto en reposo como de contracción y lo importante transforma esas señales en otras que son medibles, visibles y audibles (mediante gráficas, sonidos, luces etc…) para el paciente. Esto da un refuerzo al paciente constante y motivación ya que tiene la posibilidad de visualizar y ser más consciente del grado de contracción muscular así como su control de forma voluntaria. Electroterapia y biofeedback
  • Adquirir conciencia de esos músculos, el paciente los ubique, aumentando su conciencia corporal y saber diferenciar cuando la musculatura esta relajada o contraída-trabajando.
  • Adaptar el entrenamiento, activando esos músculos hasta recuperar la fuerza y tono deseados. Tratando problemas tanto de hipotonía (poco tono) como son: prolapsos, incontinencia urinaria de esfuerzo o de gases o fecal, deterioro de las relaciones sexuales por falta de “sensaciones” etc…

O problemas derivados de una hipertonía (aumento de tono): cicatrices dolorosas, dispaurenias, dolor pélvico crónico, incomodidad en las relaciones sexuales etc… Donde centraremos el trabajo en la relajación muscular y disminución del tono.

La evolución en el tratamiento va encaminada cada vez hacia un trabajo más activo por parte del paciente, con ejercicios cada vez más completos que soliciten también otra musculatura de la zona lumbo-pelvica y faja abdominal.

Electroterapia y biofeedback

Tratamientos para el suelo pélvico

Existen cada vez más estudios relativos a la eficacia del tratamiento del suelo pélvico con la ayuda de aparatos de biofeedback.  Éstos demuestran que constituyen una gran ayuda y que mejoran significativamente la eficiencia de los ejercicios, ya que nos permite conocer en cada momento el grado de tensión y fuerza de los músculos, lo que se transforma en una motivación muy fuerte para el paciente.

Observamos que cuando se tienen muy debilitados los músculos del suelo pélvico es muy fácil y frecuente que las pacientes confundan su contracción con la de los abdominales o los glúteos o parte interna de los muslos y se piense que se está realizando correctamente el ejercicio cuando no es así.

Si no somos capaces de ejercitar correctamente los músculos que lo necesitan, el progreso y la mejoría en los síntomas de incontinencia, dolor, etc. no llegarán y esto derivará en una gran frustración para la paciente.

Por eso desde Physicalmed queremos animarte a utilizar la electroterapia y biofeedback si:

  • Estás embarazada.
  • Has tenido hijos hace poco o mucho y en su día no hiciste nada…
  • Has notado algún síntoma al practicar deporte, mantener relaciones sexuales, hacer esfuerzos.
  • Se acerca la menopausia o ya la sufres con deterioro de tu calidad de vida.
  • O simplemente por prevenir.

En PHYSICALMED ofrecemos servicios especializados en fisioterapia uroginecológica y fisioterapia del suelo pélvico – fisioterapia pre y post parto – embarazo.

Para aclarar cualquier duda sobre tratamientos de electroterapia y biofeedback no dudes en ponerte en contacto con nosotros en info@physicalmed.es o en el teléfono 917596779. Realizaremos  una valoración completa y te aconsejaremos como trabajar esta zona tan importante de tu cuerpo.

También puede visitar nuestra Clínica de Fisioterapia de Madrid (zona Arturo Soria – Conde Orgaz – Campo de las Naciones). Estamos para ayudarte.

 

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La Flebitis

la flebitis

Antes de nada queremos dejar clara una cuestión muy importante, ante una situación de flebitis, lo primero que hay que hacer es ir a ver al especialista vascular, y que el doctor valore mediante un ecodopler si existe o no una tromboflebitis o trombosis venosa profunda (un coágulo de sangre – trombo), en este caso el doctor prescribirá la medicación correspondiente (anticoagulantes, heparina, etc.) y las pautas a realizar (medias de compresión, etc). En esos primeros días agudos, no se debe tocar la zona.

¿En qué consiste la flebitis?

La flebitis es la inflamación de una vena, frecuentemente a nivel de piernas. La flebitis asociada a un coágulo de sangre se denomina tromboflebitis.

la flebitisPor lo general suele ser superficial y no es grave, puede darse tanto en las piernas como en los brazos (aunque es menos frecuente). Cualquier persona puede desarrollar una flebitis, pero sobre todo aquellos pacientes que permanecen encamados debido a alguna enfermedad o que pasan largos periodos de tiempo sentados por su trabajo. También cuanto más nos vamos haciendo mayores, el riesgo aumenta debido a que el retorno venoso se vuelve más lento y la actividad física como pueda ser, salir a caminar se vuelve cada vez más pesado.

Como consecuencia de la flebitis se pueden notar síntomas muy variados como por ejemplo: enrojecimiento de la zona donde está la lesión, dolor, hinchazón, sensación de quemazón de la piel, zona muy dura y brillante, etc.

Los tratamientos para la flebitis son muy variados dependiendo del grado: antiinflamatorios, medias de compresión, cirugía, pero uno de los más efectivos suele ser el drenaje linfático realizado exclusivamente por fisioterapeutas.

la flebitisEl Drenaje Linfático Manual

Es un técnica manual que consiste en realizar movimiento muy suaves con las manos sobre la extremidad que tenga la lesión linfática (en este caso flebitis), son movimientos lentos y repetitivos (no se usan lubricantes) través de los cuales se consigue que el sistema circulatorio y linfático se reactiven y de esta forma se consigue que disminuya el proceso inflamatorio, mejorando la circulación sanguínea, aliviando el dolor, incluso la función nerviosa que está alterada debido a la lesión (pérdida de sensibilidad).

Pero no siempre se puede aplicar esta terapia manual, ya que existen ciertas situaciones en las que se pondría en riesgo la vida del paciente como son: los tumores con metástasis debido a que hay una activación del sistema circulatorio se podría desplazar el tumor, en las infecciones agudas, en las insuficiencias cardiacas ya que al activar el sistema circulatorio se aumenta el gasto cardiaco y por último en las trombosis recientes.

El drenaje linfático no se debe confundir con el masaje convencional ya que el masaje sirve para rebajar la tensión muscular, mientras que el drenaje linfático sirve para reactivar el sistema circulatorio y linfático y llevar las toxinas hacia las zonas de evacuación (ganglios linfáticos) que se encuentran en diferentes partes del cuerpo, como son la zona posterior de la rodilla e inglés si hablamos del miembro inferior mientras que en el miembro superior se encuentran sobre todo en la zona axilar.

Conclusión

La flebitis es una inflamación venosa, producida por la inactividad o la vejez, es una enfermedad benigna, se puede producir tanto en brazos como en piernas aunque lo más habitual es que aparezca en esta última.

Reiteramos lo escrito en el primer párrafo de este artículo, antes de nada realizar por el especialista vascular un ecodopler, y valorar si existe o no un coágulo de sangre. En el hipotético caso que existiera en esos primeros días, seguir la medicación del doctor, realizar al cabo de una semana un segundo ecodopler y valorar la disolución de dicho coágulo y empezar con el tratamiento de Drenaje Linfático Manual.

Hay varios métodos para tratar dicha enfermedad aunque el más recomendable es el drenaje linfático, el cual produce una gran disminución del dolor, reduce la inflamación y activa la función nerviosa como principales beneficios para la salud y bienestar del paciente.

No debe confundirse nunca con el masaje convencional.

En PHYSICALMED ofrecemos tenemos fisioterapeutas especialistas en drenaje linfático. Para aclarar cualquier duda sobre flebitis no dudes en ponerte en contacto con nosotros.

También puede visitar nuestra Clínica de Fisioterapia en la Calle José Rizal 119 de Madrid (zona Arturo Soria – Conde Orgaz – Campo de las Naciones).

Estamos para ayudarte.

Artículo redactado por el colaborador de este blog “Fisioterapia-Online.com

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La incontinencia urinaria

la incontinencia urinaria

Incontinencia urinaria: Tipos, causas y tratamiento

La incontinencia urinaria o pérdida de control de la vejiga es un problema común, especialmente en mujeres, que a menudo resulta embarazoso. La gravedad de la incontinencia urinaria varía dependiendo de si las pérdidas de orina se producen de vez en cuando al toser o estornudar (u en otros esfuerzos físicos) o si lo que ocurre es que se tiene una urgencia de orinar tan repentina que no da tiempo a llegar a un baño a tiempo. Sea como fuere, la incontinencia urinaria puede afectar gravemente las actividades diarias y es necesario acudir a un especialista para ponerle remedio para aliviar el malestar o detener la incontinencia urinaria en la medida de lo posible.

Tipos de incontinencia urinaria

Los dos tipos más frecuentes de incontinencia urinaria son la incontinencia urinaria por esfuerzo y la incontinencia urinaria de urgencia, pero hay más.

  • Incontinencia de esfuerzo: La orina se escapa cuando se ejerce presión sobre la vejiga al toser, estornudar, reír, hacer ejercicio o levantar algo pesado.
  • Incontinencia de urgencia: La persona tiene una súbita e intensa urgencia de orinar seguida de una pérdida involuntaria de orina. Es posible que tenga que orinar con frecuencia, incluso durante toda la noche.
  • Incontinencia mixta: Supone pérdida involuntaria de orina asociada a la urgencia miccional y también a esfuerzos, como ejercicio, estornudos o tos.
  • Incontinencia urinaria postmiccional (goteo postmiccional): Se produce pérdida involuntaria de orina en forma de goteo tras la finalización del chorro de orina, inmediatamente después o incluso al haber abandonado el baño.
  • Insuficiencia urinaria continua (deficiencia esfinteriana intrínseca): Es la pérdida involuntaria y continua de orina debido a una lesión o problema físico, como una fístula vaginal o a una lesión grave del sistema esfinteriano, entre otros.
  • Incontinencia urinaria refleja: Es la pérdida involuntaria de orina por relajación involuntaria uretral y/o por la hiperreflexia del detrusor sin que haya en ningún caso deseo de orinar.
  • Incontinencia urinaria por rebosamiento: La pérdida de orina se produce al completarse la capacidad vesical sin que haya ningún tipo de alteración de tipo obstructivo en el sistema excretor.
  • Incontinencia funcional: La persona sufre un impedimento físico o mental le impide hacer llegar al baño a tiempo.

Factores de riesgo de la incontinencia urinaria

Hay ciertos factores de riesgo relacionados con la incontinencia urinaria. La obesidad es uno de ellos. Las personas obesas tienen una mayor presión sobre la vejiga y los músculos circundantes, lo que debilita los músculos y hace que sea más probable que se produzca una fuga, especialmente al hacer algún tipo de esfuerzo.

la incontinencia urinariaSin duda, el género también es un factor de riesgo importante en la incontinencia urinaria. Las mujeres tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir incontinencia   que los hombres, especialmente si han tenido hijos. Este riesgo aumenta con la edad. De hecho, el riesgo de padecer algún problema de incontinencia urinaria aumenta con la vejez, tanto en hombre como en mujeres, ya que los músculos de la vejiga y la uretra se debilitan con el paso de los años. Una vez más, las mujeres se ven significativamente más afectadas por este factor. En los hombres aumenta el riego cuando sufren alguna enfermedad de la próstata, sobre todo en pacientes con antecedentes de cirugía de próstata o radioterapia.

También aumenta el riesgo de incontinencia urinaria en las personas que fuman normalmente. El tabaquismo hace que las personas sean más propensas a desarrollar una tos crónica, lo que puede dar lugar a episodios de incontinencia.

Además, algunas enfermedades y condiciones, como la diabetes, las enfermedades renales, las lesiones de la médula espinal o las enfermedades neurológicas (en particular, los déficits residuales después de un accidente cerebrovascular) hacen que aumente el riesgo de tener problemas de incontinencia.

Por otra parte, algunas bebidas, alimentos e incluso medicamentos pueden actuar como diuréticos, provocando estimulación de la vejiga y el aumento del volumen de orina, dando lugar a problema transitorios de incontinencia. Es el caso de las bebidas alcohólicas, la cafeína, el té, las bebidas carbonatadas, los edulcorantes artificiales o el jarabe de maíz.

En la misma situación están los alimentos que son ricos en especias o azúcar y/o de tipo ácido, especialmente las frutas cítricas, así como los medicamentos para el corazón y la presión arterial, los sedantes, los relajantes musculares y la ingesta de grandes dosis de vitaminas B o C.

La incontinencia urinaria también puede ser causada por una condición médica tratable fácilmente, como infección del tracto urinario o estreñimiento.

Tratamientos para la incontinencia urinaria

El tratamiento más adecuado para la incontinencia urinaria depende del tipo de problema que se tenga y de su gravedad. Los tratamientos disponibles pueden ser de diversos tipos, como farmacológico, de rehabilitación fisioterapéutica e incluso de tipo quirúrgico.

la incontinencia urinariaEn realidad, la incontinencia urinaria es un problema muy común, especialmente cuando hablamos de incontinencia de esfuerzo. Este problema suele estar infradiagnosticado y, en consecuencia, muy poco tratado. Sin embargo, tratar este problema a tiempo con fisioterapia no solo puede mejorar e incluso solucionar el problema, sino que es la clave para no empeorar la situación. De hecho, no tomar medidas cuando se empiezan a tener problemas de incontinencia urinaria por esfuerzo dará lugar a problemas mucho más graves en el futuro.

En PHYSICALMED ofrecemos servicios especializados en fisioterapia uroginecológica y fisioterapia del suelo pélvico – fisioterapia pre y post parto – embarazo. Para aclarar cualquier duda sobre tratamientos para solucionar y prevenir problemas de incontinencia urinaria no dudes en ponerte en contacto con nosotros. También puede visitar nuestra Clínica de Fisioterapia de Madrid (zona Arturo Soria – Conde Orgaz – Campo de las Naciones). Estamos para ayudarte.

 

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Sintomas y tratamiento para contracturas musculares

contracturas musculares

¿Qué son las contracturas musculares?

Una contractura muscular se desarrolla cuando los tejidos (las fibras musculares) que normalmente son elásticos adquieren una apariencia fibrosa. Este tejido hace que sea difícil el estiramiento del área e impide el movimiento normal, afectando así a la amplitud de movimiento y a la función de una determinada parte del cuerpo. En otras palabras, una contractura muscular es un acortamiento de las fibras musculares.

Las contracturas musculares dan lugar a dolor muscular y debilidad. Además de forma indirecta, pueden limitar el rango de movimiento, así como el uso de la zona afectada. Dependiendo de la severidad de la contractura, estos síntomas pueden ser leves o moderados, pero también muy intensos.

Causas de las contracturas musculares

Las contracturas musculares pueden producirse por causas muy diversas. Una causa común de contractura es el ejercicio físico extenuante, especialmente en caso de ejercicios vigorosos. Esto esto puede poner demasiada presión sobre ciertas articulares y reducir su movilidad. Los movimientos bruscos y los ejercicios mal hechos (con una técnica incorrecta) también contribuyen a la formación de contracturas, así como la falta de calentamiento o un calentamiento incorrecto.

Hay otra cuestión muy importante a la hora de desarrollar una contractura: las malas posturas. Una mala postura suele dar lugar a contracturas musculares, tanto relacionadas con el deporte como con el trabajo y la vida diaria.

Otra causa habitual que da lugar a contracturas es el desuso, mal uso e inmovilización. Reposos prolongados debidos a una lesión o incluso el poco uso de determinados músculos puede dar lugar a contracturas. También influye el uso inapropiado de las articulaciones que se involucran en los movimientos. En este sentido, no permitir que una articulación se involucre en todo su rango de movimiento por alguna causa (lesión, quemadura, herida, etc.) favorece la rigidez articular y las contracturas.

Por otra parte, hay determinados factores externos que pueden favorecer la aparición de contracturas, como las temperaturas extremas. El frío intenso o un cambio brusco de frío a calor o exponerse a corrientes de aire frío (por ejemplo, en verano para refrescarse) puede provocar rigidez y contracturas.

En verano, se observan contracturas musculares a nivel cervical y trapecios superiores, debido al estar cerca de un foco fuerte de aire acondicionado.  ¡ Así que en verano cuidado con los aires acondicionados ¡

dolor lumbarDeterminadas enfermedades y lesiones también pueden dar lugar a contracturas musculares, como las lesiones de cabeza, la parálisis cerebral, la esclerosis múltiple, los accidentes cerebrovasculares, las infecciones óseas y algunas enfermedades infantiles, como la polio, entre otras.

¿Qué hacer en caso de contractura muscular?

Lo primero que hay que hacer es conseguir un buen diagnóstico y encontrar la causa. En la mayoría de los casos, suele ser suficiente con lo siguiente:

  • Tratamiento con el Fisioterapeuta: cuyo objetivo es realizar un tratamiento manual a nivel fascial, de estiramientos, tratamiento del músculo, etc.
  • Descansar: Es importante reposar dejar de hacer esfuerzos con la zona contractura a fin de no empeorar el problema. En este sentido, es importante no hacer ejercicio intenso ni forzar la postura. Pero hacer reposo no significa permanecer inmóvil.
  • Mantenerse en movimiento: Si la contractura es leve, darle movimiento a través de suaves masajes y estiramientos ayudará a activar la circulación sanguínea. Si se trata de una contractura moderada o grave es conveniente acudir a terapia física y ponerse en manos de un especialista que manipule la zona de forma segura. La terapia física ayudará al fortalecimiento de los músculos, a evitar más contracturas y a tratar de aumentar el rango de movimiento.
  • Aplicación de calor: El calor es un gran aliado en caso de contracturas. Además de prevenir que la contractura empeore por el frío, alivia el dolor y suelta los tejidos para que puedan estirarse con mayor facilidad, dentro de la limitación existente.
  • Toma de medicamentos para el dolor: Siempre bajo prescripción médica.

En PHYSICALMED podemos ayudarte si sufres contracturas y dolores musculares. Ponte en contacto con nosotros para resolver tus dudas. Puedes visitar nuestra Clínica de Fisioterapia de Madrid (zona Arturo Soria – Conde Orgaz – Campo de las Naciones). Estamos para ayudarte.

 

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¿Embarazada? Atenta a cómo prevenir y aliviar los Dolores de Espalda.

dolores de espalda durante el embarazo

En este post, vamos a intentar explicar qué factores influyen  para que aparezcan los dolores de espalda durante el embarazo y cómo podemos ayudar a prevenirlos, así que ¡Si estás embarazada, lo primero es darte la enhorabuena!

Lo primero tener en cuenta que es una dolencia muy común durante el embarazo y sobretodo en el tercer trimestre cuando nuestro cuerpo debido al peso del bebe ha modificado drásticamente nuestra postura. Se calcula que aproximadamente el 50% de las embarazadas presentará dolor durante la gestación, normalmente localizado más en la zona lumbar o lumbo-pélvica.

dolores de espalda durante el embarazoEste dolor puede continuar en el postparto, cronificándose y limitando nuestras actividades de la vida diaria y la recuperación física.

Además, existen cada vez más estudios que relacionan el dolor lumbar durante el embarazo con una mayor incidencia (hasta 10 veces más) de sufrir incontinencia urinaria si el dolor de espalda continúa en el posparto.

¡Por todo ello, hay que ponerse manos a la obra e intentar prevenir esta dolencia!

 Si ya la sufres, te aconsejamos acudas a un fisioterapeuta especializado para que te realice una valoración y te aconseje que ejercicios debes comenzar a hacer para atacar el problema.

Principales causas que predisponen a sufrir dolores de espalda durante el embarazo

  • Aumento excesivo de la lordosis fisiológica (hiperlordosis lumbar), lo que provoca una peor distribución de las cargas a través de las articulaciones de la columna vertebral, contractura de la musculatura lumbar que se ve sometida a un gran esfuerzo etc…
  • Aumento excesivo de peso: cuanto mayor es el peso, más alteración postural, más trabajo de la musculatura lumbar, más debilidad abdominal etc…
  • Relajación y distensión de la musculatura abdominal: debido al aumento del tamaño del útero el abdomen se distiende. Si a eso unimos que la musculatura abdominal profunda (músculo transverso del abdomen) no es competente, el vientre cae por encima de la sínfisis púbica, en lo que llamamos abdomen en péndulo.

Puede aparecer durante los esfuerzos, el comienzo de la separación entre los rectos anteriores (en el centro del abdomen vemos que algo se abomba hacia fuera), señal de una posible diástasis de los rectos en el postparto.

Para evitar que ambas cosas sucedan, es esencial aprender a ejercitar la musculatura abdominal profunda (musculo transverso) y ponerlo en práctica durante todo el embarazo.

  • Cambios hormonales: el aumento propio del embarazo, de la hormona relaxina provoca una hipermovilidad y laxitud articular que afecta a las articulaciones sacro ilíacas, a la sacro coccígea y a la sínfisis del pubis.
  • Debilidad de la musculatura glútea: Por la alteración postural los glúteos suelen inhibirse durante el embarazo. Por lo que debemos trabajar para mantener una musculatura glútea con un tono y una fuerza adecuados.

Estos ayudarán a estabilizar la región lumbopélvica, trabajando en equipo con la columna lumbar y el suelo pélvico.

  • Haber padecido con anterioridad algún episodio de dolor lumbar agudo: si ya tenemos antecedentes de dolor lumbar previo al embarazo, nos da pistas de que nuestra columna, pueda tener una cierta predisposición a que durante el embarazo (por todos los puntos anteriormente descritos) pueda sufrir más.
  • Vida sedentaria: a veces por miedo, sobretodo en el primer trimestre, muchas embarazadas paran toda la actividad física que realizaban.

dolores de espalda durante el embarazoSolo en los casos en que la embarazada reciba la prescripción médica de su ginecólogo de permanecer en reposo debe hacerlo, sino se recomienda la práctica regular de actividad física para evitar y aliviar los dolores de espalda durante el embarazo. Nos va a ayudar a tener un mejor control postural, una correcta biomecánica articular y unos músculos tonificados, que se adapten a los cambios propios de la gestación y lleguen al día del parto en las mejores condiciones posibles y menos sensación de fatiga o cansancio.

Después de entender un poco mejor, porque la mujer embarazada es más propensa a padecer dolor lumbar, lo que te aconsejamos es que acudas a un fisioterapeuta especializado en ginecología. Te podrá aconsejar sobre ejercicios específicos para ti y tus cambios corporales y te guiará hacia una preparación al parto completa, que debe incluir: entrenamientos de los músculos del suelo pélvico y preparación del periné para el momento del parto con la enseñanza del masaje perineal o uso de diferentes dispositivos y el trabajo de la musculatura profunda del abdomen.

Desde PHYSICALMED te animamos a que aproveches esta etapa de tu vida para conocer mejor cómo funciona y se va modificando tu cuerpo. Cuídate mucho y acude a los distintos profesionales de la salud y de la actividad física que te guiarán para vivir de manera más saludable y plena tu embarazo. Así evitarás dolores de espalda durante el embarazo.

Puedes consultarnos a través del correo info@physicalmed.es o por teléfono al 917596779.

Nuestra Clínica de Fisioterapia se encuentra en la Calle De José Rizal (antigua calle Algabeño) número 119 de Madrid (zona Arturo Soria – Conde Orgaz – Campo de las Naciones). Estamos para ayudarte.

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